Çfarë është Troponin? Norm, treguesit kryesorë dhe kuptimet e tyre

Në vitin 2000, Kardiologji Komunitetit Evropian dhe Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë kanë rënë dakord mbi diagnozën e infarktit të miokardit. Për të verifikuar diagnozën vendosi të përdorë analizën e nivelit të troponins kardiake, ashtu siç është konsideruar më specifike për diagnozën e dëmtimit të muskujve të zemrës se sa kreatinë, madje edhe në rastet e nekrozë të miokardit të vogla.

troponins

Troponin - një molekulë proteinë të përbërë nga tre nënnjësi (T, C, 1). Ajo është e vendosur në filamente aktinës në infarktit të muskujve dhe të merr pjesë në shkurtimet e saj. Çdo nën-njësi përmbush rolin e saj të veçantë në rregullimin e veprimtarisë së muskujve të zemrës. Në trup, për pjesën më të madhe, e dominuar Troponin Bound. gjaku normal (ng / ml) - 2.0, për shkak se vetëm gjashtë për qind e këtyre proteinave janë në dispozicion në cytosol.

U zbulua se shkatërrimi i cardiomyocytes në gjakun periferik rritur nivelet e fraksionet e ndryshme të Troponin. Ndonjëherë figura mbi normë në qindra apo edhe mijëra herë.

funksion

Siç u përmend më lart, Troponin bashkangjitur një tropomyosin proteinave. Në një gjendje joaktive, kur e muskujve është e qetë, kjo proteinë pengon aderimin e myosin të actin. Kur potenciali i veprimit arrin qelizat e muskujve të marra jonet ngarkuar pozitivisht nëpërmjet kanaleve të kalciumit në citoplazmën e qelizës. Një pjesë e kalciumit është e bashkangjitur në Troponin dhe bashkëpunëtorët. Kjo lejon qasje në myosin dhe aktinës filamente Kauzën tkurrje.

Jo vetëm në miokardit është Troponin. Norm detyrueshme e saj është e nëntëdhjetë e pesë për qind. Pjesa tjetër është në gjendje të lirë ose të shpërndara në llojet e tjera të indeve të muskujve. Dallimi kryesor është se në muskujve skeletik Troponin nën-njësi të katër, dhe në muskujt e zemrës - tre.

fiziologji

Akronimet gjitha llojet e muskujve janë të koordinuara duke ndryshuar përqendrimin e joneve të kalciumit brendaqelizore. Kur numri i tyre rritet, kontratat e muskujve, dhe anasjelltas. Proteina të cilën kafaz është bashkangjitur kalcium - është Troponin. vendndodhjen e normës së saj në tropomyosin korrespondon me gjatësinë e këtij të fundit, përkatësisht 40 nanometra.

Troponin ka tre nën-njësi, secila prej të cilave ka funksionin e vet. Kur kalciumi është i lidhur me C-fragment, tropomyosin në lëviz actin filament me myosin mund të bashkohen e saj. Në qoftë se mjaft kalcium, blloqe tropomyosin faqet aktive dhe e bën të pamundur për të bashkëngjitni për myosin myofilaments.

Të Mikrobiologjia dhe Histologji u gjet gjithashtu se Troponin 1 suppresses formimin e enëve të reja të gjakut. Troponin C lidhet joneve kalcium, dhe kjo shkakton ndryshime në Troponin 1. Troponin T është e nevojshme për të komunikuar me tropomyosin dhe Troponin 1 lidhet me actin, dhe gjithashtu ndihmon për të bashkëvepruar me actin myosin kur jonet kalcium në citoplazmë të pamjaftueshme.

Përgatitja dhe analiza e treguesve për qëllim

Në nivelin e Troponin dhe të gjakut normale periferik në të mirë të tij gjykohet nga analizën sasiore. Për ofrimin e saj nuk kërkon ndonjë përgatitje të veçantë, por, si në të gjitha rastet e dhurimit të gjakut, është më mirë për të bërë atë në katër orë pasi të hahet.

Nëse spitali merr një pacient me infarkt miokardi akute, ajo ka marrë menjëherë një test të gjakut. Sipas protokollit është e nevojshme për të përsëritur mbi 4 orë, dhe pastaj përmes ditës 8. Pas Troponin kryhet një herë në ditë për dy javë. Në mjekësinë moderne, metodat për përcaktimin e shumës së kësaj proteine direkt pranë shtratit duke përdorur sistemet e testimit. Një rezultat negativ lejon për të përjashtuar pacientët të tilla nga ata që kanë sindromën akute koronare mund të zhvillohet në të ardhmen e afërt.

Përkufizimi i mëtejshëm i infarkt miokardi akute (MI), numri i analizave Troponin është bërë për të identifikuar nën-akute microinfarction formë infarkt, "heshtur" sulm në zemër, si dhe për të monitoruar cilësinë e terapisë trimbolin dhe efektin e veprimit të drejtpërdrejtë të anticoagulants, të tilla si heparin.

Rritur Troponin 1

Troponin 1 (normal serum dhe 0.1 ng / ml) mund të rritet pas ndërhyrjes kirurgjikale për të zemrës. Kështu, me këtë transplantim organesh rritet përqendrimit Troponin deri në 5 nanograms per mililiter. Kjo vlerë mund të ruhen deri në tre muaj.

sëmundje inflamatore të zemrës dhe dëmtimi shkakton një rritje të lehtë në nivelin e Troponin T, por dinamika e ndryshimeve të saj në gjak ndryshon nga ai në MI. Normë në Troponin gjakut në meshkuj dhe femra të njëjtën gjë. Ky tregues nuk është e lidhur me gjininë apo moshën e pacientit. Ndonjëherë mund të ketë një rezultat pozitiv testi false nëse pacienti është në një gjendje të dehjes akute të alkoolit.

Një rritje e lehtë në Troponin mundur me dëmtim masiv të muskujve skeletik. Për krahasim, kreatinë phosphokinase (CPK) në këta pacientë rrit në mënyrë të konsiderueshme, duke rezultuar në regjistrimin pasaktë të infarktit të miokardit.

infarkti akut i miokardit

Troponin 1 (norma e gjakut 0.1 ng / ml) është shenjë patognomonike i akut infarkt miokardi vetëm nëse vlera e kalon 100 ng / ml ose më të madh se 99 në përqindje e varg normale. Por vetëm në lidhje me simptomat klinike dhe instrumentale të ishemi miokardi.

Si rezultat i hyrjes në praktikën mjekësore të kësaj analize, numri i diagnozave të sulmeve të zemrës është rritur, pasi që ky test është më e ndjeshme se kreatinë kinazës. Për më tepër, në kushtet e rritjes së Troponin prognoze kjo është një shenjë negative. Disa studiues argumentojnë se madhësia trombo është në proporcion me nivelin e Troponin në serum të gjakut.

Rritja e nivelit të kësaj proteine në pacientët me miokardit regjistruara brenda gjashtë orë pas fillimit të sulmit dhimbje. Katërmbëdhjetë ditë Troponin rënie të nivelit në mënyrë progresive dhe kthehet në normale.

sindromi akut koronar

Troponin normal gjak me sindroma akute koronare (SHDSH) korrespondon me atë të infarktit të miokardit dhe nga 50 deri ne 100 ng / ml. Rritja e proteina ACS na lejon të dallojnë nga angina jostabile. Herë pas here, pacientët me simptoma tipike klinike dhe nivele të larta Troponin në angiography koronare nuk është i regjistruar shkelje të rënda të hemodinamikën. Arsyeja për këtë fenomen - spontane formimin e pllakave të cilat shkrihet gjatë trajtimit trimbolin. Teoria e dytë pretendon se ngjizur thjesht bie nën enëve, dhe nuk është e dukshme në ekran.

Ndërhyrja percutaneous koronare

Troponin (normë të 2.0 ng / mL) është rritur lehtë pas angioplasty ose vendosjes stent. Shkencëtarët kanë asnjë dyshim se proteinat, të cilat janë të përcaktuara, doli nga cardiomyocytes. Arsyeja është koha e ishemi tyre pamja që kalon, e cila është shkaktuar nga defekt deri tullumbace dhe goditjen arteriet koronare.

Edhe në rastin e traumave mikro ishin troponins jashtëzakonisht e ndjeshme infarkt, i cili, sigurisht, pasqyrohet në numërimin e gjakut periferik. Por, mbi të gjitha, kjo tregon se në pacientët me një rrezik të ngjashëm të niveleve të larta të ndryshimeve të proteinave në zhvillimin e sindromës koronare dhe infarktit të miokardit. Për fat të keq, numrat e të veçanta, të cilat mjekët do të mund të udhëhiqen në parashikimet e tyre nuk ekziston. Disa flasin për pathophysiology ofrojnë infarkt miokardi kur niveli Troponin tejkalohet më shumë se tri herë.

kirurgji

Troponin (normë të 2.0 ng / ml) është rritur pas një operacioni radikal në muskujve të zemrës. Kjo është për shkak të mangësive veprimeve cardioprotective. Në teori, ata janë të dashur për të mbrojtur trupin e pacientit me hipoksi, por në praktikë kjo nuk është gjithmonë e njëqind për qind. Por jo në të gjitha rastet në rritje Troponin duhet të konsiderohet si një infarkt miokardi PeriOperative.

Ajo do të jetë i vlerësuar sasinë dhe kohëzgjatjen e operacionit, si dhe nivelin fillestar të proteinave. Diagnoza "infarkt miokardi" është e mundur vetëm nga prania e klinike, laboratorike dhe shenjat instrumentale të njëjtën kohë.

shtet tjetër

Studime të shumta kanë konfirmuar faktin se Troponin (normal 2.0 ng / ml) është një shënues shumë specifik i infarktit të miokardit. Por ka një numër të kushteve patologjike, të cilat janë shoqëruar edhe me një rritje në sasinë e kësaj proteine në gjakun periferik. Këto përfshijnë sepsë, emboli pulmonare (PE), dështimi i zemrës, inflamacion të qese të zemrës, miokardit, dështimi kronik i veshkave, stërvitje e tepruar, transplantim të zemrës, kimioterapia.

Ky fenomen është shkaktuar nga ethet, takikardi, hipoksi, një shkelje të microvasculature, duke ulur presionin dhe anemi. E gjithë kjo çon në ishemi miokardi dhe shkatërrimin e cardiomyocytes, e cila shkakton një rritje në Troponin.

1 ose Troponin T

Troponin normale të gjakut për 2.0 ng / ml, por ka metoda të ndryshme për përcaktimin e fraksionet e Troponin sot. Ajo është e lejuar për të përcaktuar më saktë dëmtimin e miokardit. Për një numër studimesh kanë treguar se Troponin-T është më e ndjeshme ndaj dështimit të veshkave, të Troponin 1, por parametrat e tjera janë të ngjashme, kështu që të ketë të njëjtën vlerë diagnostike.

Veçori e Troponin T në faktin se ajo prodhon një çantë diagnostike vetëm për një firmë, ndërsa Troponin 1, ka disa sisteme të testimit. Për shkak të kësaj, mund të ketë disa vështirësi në krahasimin e rezultateve. Por mjekët janë duke u përpjekur për të sjellë të njëjtën formulë me të cilën për të neutralizuar ndryshim në rezultate midis parametra të ndryshme labolatoriya.