Sigurimit mjekësor - çfarë është kjo? Fondi i Sigurimeve Shëndetësore

Ofrimi i kujdesit shëndetësor të cilësisë është një pjesë e rëndësishme dhe integrale e sistemit të mbrojtjes sociale të qytetarëve. Kudo qytetari, çdo gjë që ishte në situatën e tij financiare, ai mund të marrë kujdes të mirë mjekësor pas shfaqjes së situatës paparashikueshme.

Zhvillimi i industrisë së sigurimeve shëndetësore

Tregu i sigurimeve është një pjesë integrale e sistemit ekonomik dhe zhvillimi i marrëdhënieve të tregut kërkon për të krijuar tregun e brendshëm të sigurimit në përputhje me kërkesat dhe standardet ndërkombëtare. Mbrojtja sociale e qytetarëve nuk mund të jetë i pjesshëm ose selektive, kështu që sigurimi i tij i përhershëm kërkon nga autoritetet për të kryer të gjithë komponentët e tij.

Sigurimi shëndetësor vullnetar nuk është përjashtim. Sepse sot çdo qytetar është e vetmja mënyrë për të marrë një nivel të mjaftueshëm të kujdesit të duhur mjekësor. Zhvillimi i industrisë së sigurimeve shëndetësore në kohën e tanishme që pengojnë një sërë arsyesh, të cilat janë reduktimi i madh në financimin e shëndetit publik, baza e të vjetëruar materiale, mungesa e barnave, treguesit demografikë të zhvillimit të vendit dhe niveli i sëmundjes së qytetarëve dhe shumë të tjerë. Sot, ka vazhdimisht shumë kontradikta dhe probleme në fushën e sigurimit shëndetësor, të cilat kërkojnë studime të mëtejshme.

sigurimit Arsyetimi

Niveli i kujdesit shëndetësor mbështetje financiare në Rusi nuk është mjaft e mjaftueshme, që ndikon në jetën e qytetarëve dhe cilësinë e trajtimit. Ulëta pagat e mjekëve dhe shpallur nga garancia kushtetuese e ndihmës së lirë në sektorin e shëndetësisë, është për fat të keq nuk inkurajohet për të ofruar shërbimet e kërkuara mjekësore. Prandaj, në industrinë e kujdesit shëndetësor sot qëndron në vetë-mjaftueshmërisë, e cila është manifestuar në kontributet bamirëse dhe tender ligjor paparashikuar. Kështu, pjesa e shpenzimeve publike në totalin e shpenzimeve në mjekësi në Rusi është vetëm rreth 56%, ndërsa në vendet - shtetet anëtare të BE-së - rreth 76%. Pjesa më e madhe e fondeve është e nevojshme për shpenzimet e mjeteve monetare të popullsisë, ndërsa pjesa tjetër (rreth 4%) në Rusi (rreth 40%) - në të sigurimit vullnetar mjekësor dhe asistencës bamirëse.

sigurimit mjekësor - është industria e sigurimeve personal. Ajo kryhet në 2 forma kryesore: vullnetar dhe i detyrueshëm. Sipas rregullave, sigurimit vullnetar nga llojet e mëposhtme: mjekësore sigurimit ( shëndetësor vazhdimisht), sigurimi i shpenzimeve mjekësore dhe sigurimin shëndetësor. Akti Health Insurance është e rregulluar në mënyrë rigoroze.

Duke pasur parasysh se rritja e financimit publik të industrinë e kujdesit shëndetësor është problematike për shkak të situatës së vështirë ekonomike në vend, ju duhet të gjeni mënyra të tjera të sjellë para në industrinë. Në mungesë të një forme të detyrueshëm të sigurimit shëndetësor vullnetar mund të zgjidhin një numër të konsiderueshëm problemesh.

Analiza e tregut të sigurimeve

Sigurimi shëndetësor - kjo prirje sociale, kështu që kërkesa për këtë lloj të sigurimit është në rritje në mesin e popullatës çdo vit. Niveli i pagesave kontratave LCA, njëra prej të cilave faktor është rritja vjetore e numrit të kërkesave të shlyera sigurimit.

Analiza e tregut të sigurimeve jep të rritet në argumentin për humbjen LCA për shumicën e liderëve të sigurimit. Specifikat e sigurimit si një lloj i aktivitetit të biznesit për shkak të faktit se më shumë të ardhura për një lloj të veçantë të sigurimit është një kompani e sigurimit, aq më i madh probabiliteti i korrespondon rritjes së primeve të sigurimit si të ardhurat të rriten në proporcion me detyrimet e sigurimit.

Ai regjistroi një rritje në vitin 2013, pagesat e sigurimeve neto për sigurimin shëndetësor të vazhdueshëm me 34.2% në krahasim me vitin 2011. primet neto sigurimit për sigurim shëndetësor në rast të sëmundjes gjithashtu priren për të rritur - nga pothuajse gjysma. Por në përgjithësi ka primet e sigurimit të tepërta mbi pagesat, e cila është një pikë pozitive në aktivitetet e kompanive të sigurimit.

Ndër arsyet për industrinë e humbje e quajti rritjen e numrit të kërkesave të konsumatorëve për ndihmë mjekësore për shkak të përkeqësimit të cilësisë së shëndetit, plakjes popullsinë, duke kërkuar klientët, imperfections underwriting shërbime, përdorimi i tarifave ekonomikisht të pajustifikuara, organizimit të dobët të punës për zgjidhjen e humbjeve, të ulët të konsumatorëve-orientimi i institucioneve mjekësore dhe profilaktike publike, të fryra kostoja e të bërit biznes, incl .. tarifat e komisionit të ndërmjetësuesve të sigurimit - shitësit shërbime për LCA.

sigurimi vullnetar

Sot formuar një strukturë të caktuar në fushën e sigurimit vullnetar shëndetësor në Rusi. Struktura e LCA tregun e brendshëm përfshin organet shtetërore mbikëqyrjen e aktiviteteve të sigurimit, shoqatat private e sigurimeve, kompanitë e sigurimit, agjentët e sigurimit, mjekësore, ndihmë shërbimit dhe konsumatorët.

Siç dëshmohet nga rezultatet e hulumtimit, opozita i rëndësishëm për zhvillimin e sigurimit shëndetësor vullnetar është mungesa e stimujve të taksave, sepse kompania, disa prej të cilave duhet të paguajnë 41% të pagesave të sigurimit, të paguajë e tyre pas tatimit nga fitimi neto. Kjo situatë është e lidhur me mungesën e përfitimeve tatimore, në mënyrë të konsiderueshme ngadalëson procesin e detenizatsii e shërbimeve shëndetësore.

Kur caktimin e shpenzimeve të sigurimit shëndetësor vullnetar në kostot administrative dhe lart, dual-përdorim, shpenzimet që lidhen me ofrimin e shërbimeve, si dhe pas zgjidhjen e problemeve që lidhen me përcaktimin e shumës numerike e këtyre kostove për periudhën e raportimit tatimor, mund të rrisë cilësinë e shërbimeve shëndetësore, e cila do të japë një shtytje të mirë detenizatsii në fushën e shërbimeve shëndetësore dhe të rrisë të ardhurat në buxhetet lokale dhe shtetërore.

Sigurimit si një element i mbrojtjes sociale të qytetarëve

Praktika e sigurimit shëndetësor të çon në përfundimin se subjektet nuk janë stimulimet ekonomike: për siguruesit - përmirësimi i shëndetit të tyre; për institucionin mjekësor - për të ofruar shërbimet e kërkuara mjekësore. Prandaj është e nevojshme për të aplikuar mekanizmin e stimulimit të subjekteve nga futja e programit të sigurimit shëndetësor. Ajo do të inkurajojë siguruesit për të përmirësuar dhe për të rritur karakteristikat e cilësisë së shëndetit të tyre, për të parandaluar përkeqësimin e saj, nuk krijojnë rrezikun e nevojshme për gjendjen e tyre fizike.

sigurimit mjekësor - është një element i një sistemi të mbrojtjes sociale të qytetarëve, i cili siguron kompensim për pacientët kostot mjekësore. Nga ana tjetër, sigurimi shëndetësor vullnetar është përveç garancive detyrueshme dhe pagesën e shërbimeve mjekësore. Pyetja Diskutime kanë të bëjnë me problemet e rritur ngarkesën në fondin e pagave, kontrollon sigurimit mjekësor, sigurimin e dyfishimit dhe funksionet e tjera.

Insurance në CIS

Problemet e sigurimit shëndetësor, si një element i mbrojtjes sociale është e angazhuar në një gamë të gjerë të shkencëtarëve si të huaj dhe ruse - ekonomistët dhe praktikuesit. arritje të rëndësishme në këtë fushë kanë kontribuar në zhvillimin e themeleve teorike të mbrojtjes sociale të qytetarëve, në veçanti zhvillimin e aparatit konceptual dhe futjen e masave praktike.

Megjithatë, pyetja mbetet ofrimi i ndihmës mjekësore për qytetarët e shtetit tonë, të cilët kishin shkuar në vendet e CIS, dhe shtetas i ndonjë prej vendeve të CIS, mbërriti në Rusi për një periudhë të caktuar. kushtet e vështira ekonomike që janë karakteristikë e ekonomisë transformues, inkurajuar publikun mjaft shpesh udhëtojnë jashtë vendit, veçanërisht në vendet e CIS. Të ngushta ekonomike, miqësitë dhe lidhjet familjare janë gjithashtu një faktor për të udhëtuar.

Megjithatë, rreziqet për shëndetin e njeriut, nuk është gjithmonë, pavarësisht nëse ata janë në një biletë udhëtim turistik (kur e sigurimit është e nevojshme), ose në mënyrë të pavarur. Nevoja për kujdesin mjekësor të qytetarëve të cilët nuk kanë një dokument të tillë, si politikën e sigurimit shëndetësor, sugjeron problemin thjesht financiar. Kjo është se si do të paguhen trajtimi mjekësor i shtetasve të huaj? Në Rusi, për shembull, ka një sigurimi i detyrueshëm shëndetësor, sipas të cilit kujdesit mjekësor vetëm për qytetarët rusë ofrohet falas. Një situatë e tillë ekziston në Bjellorusi. Kështu, ka një problem në mënyrë të veçantë mbrojtjen e qytetarëve rusë në vendet e CIS, e cila ende nuk është zgjidhur as në pozicione teorike, apo në praktikë.

Sigurimit duke lënë në të ardhmen e afërt jashtë vendit

Sigurimi shëndetësor vullnetar në Federatën Ruse vazhdon të rritet, duke reflektuar vetëdijes së qytetarëve për nevojën për të mbrojtur shëndetin. Çdo vit një numër i konsiderueshëm i njerëzve të shkojnë në periudhën korresponduese jashtë vendit. Numri i turistëve që udhëtojnë jashtë vendit është në rritje çdo vit.

Gjatë udhëtimeve ka një mundësi që qytetarët rusë mund të gjejnë veten në një situatë të vështirë (sëmundje, lëndime, dhe kështu me radhë. D.). Për të adresuar këto çështje kërkon disa njohuri të, për shembull, ku për të marrë një politikë të sigurimit shëndetësor, e cila do të në të njëjtën kohë shpenzimet materiale. Megjithatë, si rregull, ata që shkojnë jashtë vendit për të afërmit apo miqtë, nuk mbështeten në faktin se ata janë të sëmurë, dhe ata do të ndahen fondet e nevojshme për trajtim (ka një inerci të caktuar të të menduarit, kur kujdesi mjekësor në Bashkimin Sovjetik ishte i lirë).

Ndonjëherë, ndihmë mjekësore mund të jetë një rast urgjent (kur një pickim tik-tak, sëmundjet virale, lëndime dhe si. D.). Analiza e situatës jep arsye të pohojnë se dhënia e ndihmës mjekësore për qytetarët e Rusisë është kryer për një tarifë në shtetet e tjera. Nga ana tjetër, të huajt në territorin e Rusisë pasur mundësi për të marrë kujdes mjekësor falas. Për të siguruar mbrojtjen sociale të qytetarëve në rast të humbjes së shëndetit jashtë vendit janë të ftuar për të zbatuar një projekt pilot (me dispozitat ligjore në fuqi) futjen në një bazë kontraktuale të sigurimit shëndetësor të detyrueshëm përmes Byrosë së Sigurimeve Shëndetësore në mes të vendeve të CIS dhe Rusia.

Card udhëtojnë jashtë vendit

Nëse ju kalojnë kufirin në automjetin e tyre, Dogana mund të kontrolloni politikën tuaj të sigurimit shëndetësor. Nëse jeni të udhëtojnë me aeroplan, tren apo autobus, çmimi i biletës duhet të përfshijë pagesën e sigurimeve. propozuar kartën e detyrueshëm shëndetësor udhëtojnë jashtë vendit do të mundësojë që të mbulojë të gjitha shpenzimet e trajtimit (stacionare, ambulator), blerjen e produkteve, kujdesit të merrni mjekësore, transport, ambulancë e transportit, dhe në rast të vdekjes - për të bërë riatdhesimin e trupit të të ndjerit në vendin e origjinës.

kartë mjekësore e detyrueshme për të udhëtuar jashtë shtetit do të jetë e vlefshme për secilin vend pjesëmarrës të projektit. Kjo politikë e sigurimit shëndetësor mund të lëshohet për një periudhë prej 90 ditësh. Card udhëtojnë jashtë vendit duhet të ketë një deklaratë të qartë të njëjtën formë, e cila do të bihet dakord nga të gjithë pjesëmarrësit e projektit. Sigurimi shëndetësor nuk mund të jetë shpenzime njëqind për qind të mbuluar të garantuar trajtim të udhëtojnë jashtë vendit. Për pretendimet e sigurimit nuk përfshijnë:

• trajtimi i sëmundjeve mendore;
• trajtimin e semundjeve, dëmtimet që rezultojnë nga veprimet gabuara;
• plagët e marra në një gjendje të alkoolit apo drogave;
• kirurgji plastike, përveç rasteve kur ata kanë nevojë për shkak të lëndimit;
• kujdes dentar, me përjashtim kur një person ka dhimbje dhëmbi të rënda;
• trajtimin e sëmundjeve të shoqëruara me AIDS dhe sëmundjeve veneriane;
• trajtimi i të afërmve dhe miqve të ngushtë e të siguruarit, në të cilën ai po qëndron;
• plagët e marra në një përpjekje për vetëvrasje;
• zbatimin e abortit, me përjashtim të rasteve kur ajo kërcënon jetën e një gruaje;
• kryerjen e diagnostifikimit për kërkesën e siguruesit;
• trajtimi në termale dhe më shumë.

Bureau Insurance Medical

Health Insurance Bureau (SME-të) - është e vetmja shoqatë e organizatave të sigurimit në vend. Kjo organizatë mund të përbëhet nga një numër të caktuar të asociuar dhe të plotë anëtarë, të cilët kryejnë sigurim mjekësor për të udhëtuar jashtë vendit. Kjo është, anëtarësimi është kushti kryesor për mundësinë e kryerjes këtë lloj të sigurimit. Anëtarët e Byrosë kanë të drejtë për të numëruar në sigurim shëndetësor fondit primit të sigurimit shëndetësor "kartën e detyrueshëm shëndetësor udhëtojnë jashtë vendit." Byroja, nga ana tjetër, do të sigurojë zgjidhje në kohë dhe cilësor të kërkesave të sigurimit sipas këtyre kontratave. Sigurimi shëndetësor të gjithë anëtarët e NVM-ve do të jetë në gjendje për të bërë pagesat në kohë të fondeve pacient që ka nevojë për trajtim jashtë vendit, ofrimin e shërbimeve mjekësore, riatdhesimin e personave në shtëpitë e tyre në rast të vdekjes. Byroja e Sigurimit mjekësor do të veprojë si një organizatë jo-fitimprurëse.

Projekti i propozuar "rekord detyrueshëm mjekësor i udhëtimit jashtë vendit" ofron:

1) Krijimi i Zyrës Kombëtare të Sigurimeve Shëndetësore, për të cilat është i përbërë nga të gjithë siguruesit që kryejnë sigurimin e detyrueshëm shëndetësor i udhëtimit jashtë vendit;

2) Sigurimi shëndetësor i detyrueshëm i personave që kalojnë kufirin shtetëror të tyre për të vizituar vendet e CIS për një periudhë të caktuar kohe (90 ditë);

3) ekzistenca e një kuadri të përshtatshëm ligjor për Sigurimet Shëndetësore, i cili rregullon veprimtarinë e siguruesit në këtë fushë.

fondet e sigurimeve shëndetësore të Federatës Ruse

Fondi i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor është krijuar për të financuar qytetarët rusë koston e kujdesit shëndetësor. sigurimi i detyrueshëm mjekësor - është një pjesë integrale e Sigurimit Kombëtar.

Objektivat kryesore të fondit:

• për kontrollin e rrjedhës racional të fondeve;
• pagesa e programeve të synuara.

Fondi të ardhurat është kontributet e mëposhtme:

• sigurimit shëndetësor nga buxheti i shtetit;
• kontributet e ndërmarrjeve;
• përdorimi i fondeve përkohësisht të lira të Fondit.

Detyrat kryesore të Fondit Federal të CHI përfshijnë:

• financimi i mjekësisë;
• akumulimin e burimeve financiare;
• në kujdesin shëndetësor - zbatimin e programeve federale.

Sistemi territoriale e sigurimit shëndetësor të detyrueshëm siguron financim të drejtpërdrejtë për institucionet mjekësore. Insurance Norma e kontributit të barabartë me 3.6% në raport me pagat Mesatare. primet e sigurimit në fondin e sigurimeve shëndetësore të detyrueshme të bëjnë me koston. Pagesa e mjekësore, sociale dhe fondet e pensioneve quhet taksë të unifikuar sociale.

faktorët kyç

Nga sa më sipër, është e mundur për të identifikuar faktorët kryesorë që ndikojnë në sigurimin shëndetësor në kushtet moderne të funksionimit të tregut të sigurimeve:

• Paqëndrueshmëria ekonomike në vend, e cila i bën njerëzit të angazhohen në shpenzimet financiare vetëm për nevojat zhveshur.
• Legjislacioni papërsosur (për shembull, kjo është reflektuar në mungesë të stimujve të taksave).
• Rritja e vëllimit të shitjes dhe vlerën e ilaçeve.
• Rritja e përgjegjësisë sociale të biznesit të sigurimit (rritja në pjesën e sigurimit në grup të punonjësve të programeve VHI që e bën të pamundur për të shmangur kompensimin Punonjës për shpenzimet mjekësore).
• Shumica monopolizimi i tregut të shërbimeve mjekësore bën institucioneve mjekësore për të rritur vlerën dhe sasinë e shërbimeve të ofruara.
• Kultura të ulët të sigurimit të qytetarëve.

Për të përmbledhur, mund të themi se perspektivat për zhvillimin e sigurimit shëndetësor, duke përfshirë llojin e vullnetare, inkurajues. Pjesa e LCA në tregun e sigurimeve është në rritje, siguruesit që ofrojnë shërbime për LCA, janë duke u bërë më konkurruese, duke rritur interesin e njerëzve në këtë lloj të sigurimit dhe mendjes si.