Sigurimi i detyrueshëm mjekësor - kjo është ... primet e sigurimit për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor

Social i detyrueshëm, pension dhe sigurim shëndetësor - anëtarë të programit të shtetit për të mbështetur popullatën. Ai përfshin një sërë masash organizative, ligjore dhe ekonomike. Le të shqyrtojmë më tej se çfarë përbën të detyrueshëm mjekësor Sigurimeve Federale.

terminologji

Detyrueshme sigurimit shëndetësor - një sistem i masave ligjore, organizative dhe ekonomike që synojnë garantimin ofrimin e lirë të ndihmës për qytetarët pas shfaqjes së rrethanave përkatëse. Financimi kryhet në kurriz të FSSH ose brenda bazës territoriale të programit shtetëror. Akti kryesor normativ që rregullon sigurimin e detyrueshëm shëndetësor - Ligji numër 326. Ajo përcakton konceptet kyçe. Në veçanti, rregullorja përcakton subjektin dhe objektin e MLA, rrezikut dhe të sigurisë, dhe mirëmbajtjen e bazës territoriale të programit, sipas të cilit ka një sigurimi i detyrueshëm shëndetësor. Federal Ligji № 326 gjithashtu përcakton detyrimet dhe të drejtat e personave që hyjnë në një kontratë, përgjegjësia e tyre.

Urgjenca e problemit

Para vitit 2011, ka pasur një model të caktuar të MLA. Megjithatë, siç tregon praktika, ajo është shumë e paefektshme. Arsyeja kryesore për këtë ishte mungesa e kushteve të përshtatshme në të cilat qendra e sistemit do të shërbejnë pacientin dhe nevojat e tij. Para vitit 2011, mundësia për të zgjedhur organizatë e cila kryen sigurimin e detyrueshëm shëndetësor në Moskë apo atë një qytet tjetër, ishte gjithashtu një qytetar dhe punëdhënësi i tij ose organ ekzekutiv. Në praktikë, kjo situatë çoi në heqjen aktual të popullsisë nga pjesëmarrja në përcaktimin e MLA. Përveç kësaj, marrëdhëniet brenda sistemit është i bazuar në parimet specifike. Në veçanti, klinikat dhe spitalet marrë fonde nga organizata të tilla si kompensim për shpenzimet e trajtimit të kryera, si dhe sigurimin e kujdesit ndaj pacientëve. Në fakt, institucionet në mënyrë mjekësore të ndajë një buxhet të veçantë. Fondi i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor nuk ka një efekt katalitik mbi spitale dhe klinika. Prandaj, kjo e fundit nuk ishin të interesuar në përmirësimin e cilësisë së shërbimeve.

Situata aktuale

Aktualisht, e detyrueshme sigurimit shëndetësor - është një program i projektuar për financimin e shërbimeve, dhe shërbimet mjekësore nuk janë si të tillë. Rregullorja e mësipërme kontribuon ndjeshëm në fuqizimin e qytetarëve. Pra, një person mund të zgjedhin dhe kompanitë e sigurimit, dhe objektet shëndetësore dhe mjekët. Në të njëjtin institucion mjekësor, e cila është përfshirë në regjistrin, dhe të nënshkruar një kontratë për ofrimin e shërbimeve përkatëse të programit, nuk ka të drejtë të refuzojë një ndihmë qytetarëve.

fushat kryesore

Një nga aspektet kryesore në këtë sferë kryen procedurën, sipas të cilit financohet sigurimin e detyrueshëm shëndetësor. Ligji numër 326 rregullon fushat e mëposhtme:

1. Rregullat e formimit të fondeve.
2. Vlera e primit të sigurimit për qytetarët e papunë.
3. Koha dhe procedura, afati për disbursimin.
4. Përgjegjës për parregullsitë në kontributet zbritje.
5. Rregullat për vendosjen e tarifave për kompensimin e shërbimit mjekësor në MLA.

Gjatë 2011-2012, primet e sigurimit për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor janë rritur me 2%. Kjo do të dërgojë në sektorin e shëndetësisë, përveç rreth 460 miliardë rubla.

tarifat

Regjistrimi i primeve të sigurimit për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor në buxhetin FFOMS CSC - një procedurë që duhet të kalojë të gjitha punëdhënësit. vlera e tyre varet nga mënyra e taksimit dhe llojin e aktivitetit të biznesit. Përveç kësaj, shkalla është llogaritur duke marrë parasysh kategorinë e paguesit. Organizata mund të kërkojnë pagesë, si një rregull i përgjithshëm, apo përdorimi i normave të ulëta. Gjithashtu kategori të rëndësishme të të punësuarve për dobi të të cilit pagesat janë bërë.

Në vitin 2016 shkalla e PS me punonjësit dhe organizatat në FSSH - 5.1%. Përfitimet janë: ndonjë grup i njerëzve me aftësi të kufizuara (2.9%), llojin organizatë publike (2.9%), restorantet që ofrojnë ndihmë falas (2.9%), një organizatë kapitali themeltar i të cilit - kontributet (2.4%).

parimet themelore

Rregullimi i ligjit të detyrueshëm të sigurimit shëndetësor №326 përcakton dispozitat e mëposhtme:

1. Karakteri universal i MLA.
2. Sigurimin e shtetit garanton mbrojtjen e personave ndaj rreziqeve.
3. Autonomia financimin e sistemit MMI.

Parimet që janë subjekt i sigurimit shëndetësor të detyrueshëm - është:

1. Sigurimi i FSSH duhur garanton pa lëndë ndihmë pas shfaqjes së rrethanave përkatëse.
2. Stabiliteti i sistemit financiar. Stabiliteti është siguruar në bazë të ekuivalencës së fondeve të MHI mbështetëse të sigurimit.
3. Pagesat zbritjet e detyrueshme në shumat e përcaktuara në rregulloret.
4. garanci State se interesat e personave të siguruar për të përmbushur detyrimet e saj në kuadrin e programit themelor CHI, pavarësisht gjendjes financiare të siguruesit.
5. Krijimi i kushteve për të siguruar cilësinë dhe disponueshmërinë e kujdesit mjekësor.
6. përfaqësimi Pariteti i pjesëmarrësve dhe subjekteve të MHK në qeverisje.

Specifikat e reformave

Ndryshimi i sistemit CMI shërben si një pjesë integrale e në shkallë të gjerë reformave të kujdesit shëndetësor në Federatën Ruse. Ekspertët besojnë se rregullat e miratuara do të kontribuojë në zhvillimin efektiv të të gjithë sistemit. Në këtë rast, fokusi i vendimmarrësit duhet të jetë ekskluzivisht e shëndetit të qytetarëve. Kjo është për të që të vendosë për çfarë ekspert, në të cilën agjencia për të kontaktuar. Zgjedhja e njeriut nuk duhet të kufizohet në klinika dhe spitale në rajonin e banimit apo regjistrim.

subjektet

Kjo kategori përfshin:

1. Personat e siguruar:

• punon sipas ligjit civil dhe të punës marrëveshjeve, në të cilën subjekti kryen ekzekutimin e punës ose kryerjen e shërbimeve, si dhe marrëveshjen e licencës dhe të drejtën e autorit;
• njerëzit e vetëpunësuar (sipërmarrësit, personat e vetëpunësuar).

2. Siguruesit:

• personat e angazhuar në shpërblimet dhe kompensimet e tjera të qytetarëve (organizimi, SP);
• sipërmarrësit individuale.

3. Fondi Federal duke vepruar si një sigurues. Ajo është një organizatë jo-fitimprurëse e formuar për të zbatuar politikën shtetërore në sferën e MLA.

pjesëmarrësit

Në sistemin MMI janë të pranishëm:

1. Fondet territoriale. Ata janë paraqitur si një organizatë jo-fitimprurëse e formuar nga rajonet për zbatimin e politikës shtetërore në fushën e MHK në territoret e Federatës Ruse. Këto struktura të kryer disa siguruesit kompetencat në lidhje me performancën e programeve rajonale medstrahovaniya detyrueshme.
2. shërbimet mjekësore. Këto përfshijnë organizimin bërë për Regjistrin MLA dhe që ka të drejtën për të kryer aktivitete në fushën e kujdesit shëndetësor dhe të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Ata mund të jenë formuar nga sipërmarrësit individualë ose të jetë organizimi i çfarëdo forme juridike e lejuar nga ligjet dhe rregulloret.
3. kompanitë e sigurimit shëndetësor. Ata kryejnë aktivitetet e tyre në fushën e MLA në bazë të licencës së dhënë nga organi mbikëqyrës i autorizuar. Insurance medorganizatsii zbatuar disa kompetenca siguruesit Ligji Federal № 326 dhe marrëveshjen për financimin e MLA, i cili është me fondin rajonal.

regjistrimi

Siç u tha më lart, ajo përfshin medorganizatsii. Regjistrin praninë e tyre:

1. Emra.
2. Lista e shërbimeve që ofrohen në kuadër të programeve rajonale MMI.
3. Adresat.

Fondi territoriale mban një regjistër dhe e vendos atë në mënyrë të detyrueshme në faqen zyrtare. Lejohet publikimi shtesë e informacionit në mënyra të tjera.

zhvillimin e programeve

Në përputhje me aktin ligjor № 326 baza dhe udhëzime hapësinore janë formuar CHI. Në kapitullin. 7 e këtij dokumenti tregon listat e shërbimeve, të cilat janë të përfshira në çdo program. Që nga viti 2013, në drejtim të referencës përfshin kujdesin emergjent mjekësor, dhe në vitin 2015 - një teknologji të lartë. Program miratuar nga nivelet rajonale dhe federale. drejtimi themelor vlen për të gjithë vendin, dhe vepron në kuadër të entitetit territorial. Rajonet iu dha e drejta për të shtuar në programin kryesor të rasteve të sigurimit dhe llojet e ndihmës që nuk janë të përfshira në MLA. Në të njëjtën kohë ata të financuar ofrimin e tyre.

Sigurimi shëndetësor i detyrueshëm: Politika

Moska ishte qyteti i parë në vendin ku janë paraqitur këto dokumente. Në rrjedhën e zbatimit të programit të MLA ata kanë dhënë për qytetarët në lokalitete të tjera. Para vitit 2011, politika MHI nuk ishte i njëjtë për të gjithë. Në çdo kompani për të shtypur format e tyre. Ata ishin të zëvendësohet pas skadimit. Nëse njerëzit ndryshuar punë, ai kishte për të dorëzuar politikën e tij për punëdhënësit. Dokumenti i ri është lëshuar atij nga një punëdhënës tjetër. Kjo procedurë merr ca kohë për personin që qëlloi nuk mund të marrë kujdesin mjekësor. Nëse qytetari u bë i papunë, ai e nevojshme për të marrë politikën në organizatë, për të siguruar personave të papunë si pasojë e konkurrencës. Në kohën e tashme një dokument lëshohet për të gjithë qytetarët dhe një formë të vetme për të gjitha rajonet. Ai duket si një kartë krediti. Në anën e përparme të politikës së sigurimit të detyrueshëm shëndetësor të një kampioni të ri (ku numri i 16 shifra) përmban një çip. Ajo regjistroi informacion në lidhje me kompaninë që ka lëshuar dokumentin. Informacion në lidhje me personin e siguruar të pranishëm në pjesën e pasme të kartës. Ato përfshijnë emrin, datën e lindjes. Në anën e pasme ka edhe foto dhe mostër nënshkrimi.

Procedura për marrjen e

Më parë, qytetarët janë dhënë politikat rajonale të MLA. Me qëllim të zbatimit të programit të shtetit është realizuar gradualisht zëvendësuar ato. Poms shërben si një dokument që konfirmon të drejtën e qytetarit për të marrë kujdes mjekësor falas për të gjithë territorin e Federatës Ruse në masën e parashikuar në programin bazë. Për të marrë një person personalisht ose nëpërmjet përfaqësuesit të tij do të paraqesë një kërkesë. Kjo mund të bëhet direkt në një sigurim ose TFOMS medorganizatsiyu. Në ditën e pranimit të kërkesës një qytetar është lëshuar një certifikatë të përkohshme. Ajo zëvendëson politikën që do të lëshohet. Pas skadimit, zakonisht 2 javë qytetari merr një dokument elektronik. Politika plastike është e vlefshme një kohë të pacaktuar. Zëvendësimi dokumentin është në dispozicion në rastet e mëposhtme:

1. Humbja / dëmtimi / veshje.
2. Emri ndryshimi

Në qoftë se ju të ndryshojë vendin e banimit / regjistrimin, gjendjen e qytetarëve (të punësuar ose të papunë) zëvendësimi poms nuk është në dispozicion.

Llogaritja e afateve për shërbimet e ofruara

Sipas programit të shtetit MHI të rregulluara në mënyrë rigoroze rregullat që kanë të bëjnë me periudhën e kompensimit të parashikuar për kujdesin e pacientit. Në objektet mjekësore tani kanë një garanci e pagesës për shërbimet e ofruara qytetar jorezident. Kjo, nga ana tjetër, rrit interesin e institucioneve mjekësore për të ndihmuar njerëzit. Nëse medorganizatsiya sigurimit pagesa vonesë të fondeve të veta, do të paguajë institucionin dënim. Madhësia e saj është llogaritur në normën rifinancimit të Bankës Qendrore (1/300) në fuqi në datën e formimit të vonesës. Calculus është bërë sasi jo të listuara në baza ditore.

sigurimi i detyrueshëm shëndetësor në Moskë: Company Rating

Lista e organizatave që punojnë në kuadër të programit MLA, hartuar në bazë të kritereve të caktuara:

1. Numri i artikujve të poms.
2. operacion.
3. Disponueshmëria e informacionit mbi të drejtat e qytetarëve.

Sipas ekspertëve, niveli i fuqisë financiare nuk është i rëndësishëm në përgatitjen e vlerësimit. Kjo është për shkak se ndërprerja e aktiviteteve të organizatës në veçanti për qytetarët nuk preken. E vetmja gjë që do të bien për ta për të bërë - është për të ndryshuar politikën. Organizatat më të njohura në kryeqytet janë:

1. "RESO-MED". Kompania ka 37 zyra në të cilin ekzekutimin e poms. Programi i tyre është e ndryshme, disa prej tyre operojnë rreth orën dhe në fundjavë. Gjatë 9 muajve të parë. 2012 ka marrë më shumë se 200 mijë. Kërkesa, të cilat 43 janë vërtetojnë ankesa. Kompania ofron informacion mbi se si për të sfiduar lënie anash / veprimet e punonjësve, karakteristika me cilësi të lartë lista medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Kjo kompani ka 4 pikë e lëshimit poms. Zyra qendrore është duke punuar rreth orën. Kompania ofron pritje të aplikimeve në formë elektronike, si dhe dokumentet e paguara dorëzimit. Organizata merret ekskluzivisht me sigurimin shëndetësor.
3. "Ingosstrakh-M". Organizata ka 4 pikë e lëshimit poms. Kompania ofron shërbime për qytetarët për të mbrojtur interesat e tyre në gjykatë. Kompania ka nënshkruar kontrata me më shumë se 4.5 milion klientëve.

Pyetjet nën diskutim

Përveç një politikë të vetme OMS, është propozuar për të futur në vend të të dhënave të bazuara në letër të zakonshme shëndetësore (të dhënat mjekësore) elektronike. Kjo është për shkak të faktit se kur merr mjeku jo-rezident qytetar duhet të dini për sëmundjet dhe kushtet e pacientit. Qytetarët në përgjithësi nuk mbajnë me vete të dhënat mjekësore. Në prani të dhënat elektronike mjekësore ruhet në një bazë të dhënash të vetme, çdo ekspert në çdo qytet mund të shpejt të marrë gjithë informacionin e nevojshëm. Në të njëjtën kohë në një numër vendesh evropiane përdorimi i shënimeve shëndetësore elektronike në një rrjet global nuk është e lejuar. Kjo është për shkak të pasigurinë e sistemeve të mbrojtjes së të dhënave personale.

përfundim

sigurimi i detyrueshëm mjekësor - ky është një hap i rëndësishëm përpara në Shtetin vendos në ofrimin e ndihmës për popullatën. software zhvilluar përfshijnë gjithë gamën e nevojshme të shërbimeve që mund të marrë një person i lirë. Sigurimi i popullsisë me qasje të kujdesen në kurriz të burimit të financimit, të garantuar nga shteti. Ligji që rregullon fushën e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor është miratuar relativisht vonë. Megjithatë, për kohëzgjatjen e kësaj rregulloreje, shumë njerëz ishin në gjendje për të marrë urgjent, emergjente dhe kujdes planifikuar. Ata ishin të ofruar shërbime që më parë këta njerëz nuk do të mund të përfitojnë. Numri aktual i ligjit 326 zbatohet për të gjithë qytetarët që jetojnë në vend. Qëllimi i rregullimit në vendin e parë është që të forcojë garancitë e të drejtës kushtetuese të një qytetari të lirë kujdes mjekësor. Zbatimi i dispozitave të saj kontribuon në rritjen graduale të financimit të kujdesit shëndetësor. Kjo nga ana tjetër nënkupton një balancë të garancive shtetërore kujdes mjekësor falas për qytetarët me detyrimet e shtetit.

Zbatimi i rregullores kontribuon në forcimin e bazës materiale dhe teknike të kujdesit shëndetësor. Si rezultat, qëllimi është arritur, e cila ishte vendosur fillimisht, - përmirësimin e cilësisë dhe aksesit të kujdesit mjekësor për njerëzit. Ligji rregullon në detaje përgjegjësitë dhe të drejtat e të gjithë pjesëmarrësve dhe palëve të interesuara, rregullat në përputhje me të cilin e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Moska ishte qyteti i parë, ku ai filloi të veprojë rendin e vendosur. Sot, zhvilluar skema vepron në të gjithë vendin. Federal Ligji № 326 rregullon marrëdhëniet e të gjithë komponentëve të sistemit përfshin modernizimin e MLA dhe zhvillimin e mëvonshëm të gjithë sektorin e shëndetësisë.