Defekt ventricular septal. VSD në fetus: shkaqet, diagnoza dhe pasojat

defekt ventricular septal (VSD) - një vrimë, e cila është në mur që shërben për të ndarë dëmtimit të dhëmbëve të djathtë dhe ventricles majtë.

Përmbledhje

Kjo gjendje çon në përzierjen anormale (Shunting) e gjakut. Në praktikë, një defekt i tillë kardiak - sëmundja më e zakonshme të lindura të zemrës. gjendja kritike në një frekuencë të VSD zhvillimin e njëzet e një për qind. Në mënyrë të barabartë, shfaqja e defektit subjektit për fëmijët, si meshkuj dhe femra.

VSD fetusit mund të izoluar (d.m.th. vetëm anomali rrymës në trup) ose si pjese e defekte komplekse (trehstverchatogo valvul atresia, transponimit vaskulare mbathje zakonshme arteriale, tetralogjia e Fallot).

Në disa raste septum mungon plotësisht, një defekt të quajtur barkushe të vetme të zemrës.

Klinika VSD

Simptomatologjia ventricular septal defekt është manifestuar shpesh në ditët e para apo muaj pas lindjes së një fëmijë.

Manifestimet më të zakonshme të meta përfshijnë:

• gulçim;
• cianozë e lëkurës (sidomos majë të gishtave dhe buzët);
• humbja e oreksit;
• palpitacione të zemrës;
• lodhje;
• ënjtje në bark, këmbët dhe këmbët.

VSD në lindje mund të jetë asimptomatike, në qoftë se defekti është mjaft i vogël, dhe madje edhe të ndodhë në një datë të mëvonshme (gjashtë vjet ose më shumë). Simptomatologjia është drejtpërdrejt e varur në madhësinë e defektit (vrima), por alarm domosdoshmëri mjeku zhurmat janë dëgjuar në dëgjim.

VSD në fetus: Shkaqet

Çdo defekte kongjenitale të zemrës janë për shkak të çrregullimeve në zhvillimin e trupit në fazat e hershme të embryogenesis. Një rol të rëndësishëm këtu përket faktorëve të jashtëm të mjedisit dhe gjenetike.

Kur VSD fetusit përcaktohet hapjen mes të majtë dhe të djathtë ventricles. Majtas shtresë ventricular muskujve është më e zhvilluar se sa në të djathtë, dhe për këtë arsye gjaku, pasuruar me oksigjen nga barkushe të majtë në penetron drejtë zgavër dhe mixes me gjak oksigjen të varfëruar. Si rezultat, në organet dhe indet është furnizuar më pak oksigjen e cila përfundimisht çon në trupin hipoksi kronike (hipoksi). Nga ana tjetër, prezenca e volumit shtesë të gjakut në barkushe të drejtë përfshin përhapje e saj (zgjerimi), hypertrophy miokardi, dhe si pasojë, dukuri e kardiak dështimit ventrikular duhur dhe hipertensionit pulmonar.

faktorët e rrezikut

Shkaku i saktë i VSD në fetusit janë të panjohura, por një faktor i rëndësishëm është një histori familjare (p.sh., prania e defekteve të tilla në të afërmit).

Përveç kësaj, rol të madh ka luajtur nga faktorë që janë të pranishme gjatë shtatzënisë:

• Rubeola. Kjo është një sëmundje virale. Nëse shtatzënia aktuale (sidomos në tremujorin e parë), një grua pësoi rubeolës, rreziku i anomalive të ndryshme të brendshme organeve (përfshirë VSD) e fetusit është shumë e lartë.
• Alkooli dhe medikamente të caktuara. Pranimi i këtyre drogave dhe alkoolit (sidomos në javët e para të shtatzënisë) në mënyrë të konsiderueshme rrit rrezikun e zhvillimit të një shumëllojshmëri të anomalitë në fetus.
• trajtim pamjaftueshme të diabetit. glukozë pakorrigjuara në shtatzëni shkakton hyperglycemia fetusit, të cilat në fund të fundit mund të çojë në një shumëllojshmëri të anomalive kongjenitale.

klasifikim

Ka disa opsione për vendndodhjen e VSD:

• Konoventrikulyarny, cipë, VSD perimembranozny në fetus. Kjo është më e zakonshme vendndodhja defekt dhe është rreth tetëdhjetë për qind e të gjitha veset e tilla. Zbulon një defekt në pjesën cipë e mur ndarës mes ventricles me përhapjen e mundshme të prodhimit, dhe input septal departamentet e saj; nën valvula aortes dhe valvula tricuspid (Septal panik saj). Mjaft shpesh lindin aneurizëm në pjesën cipë të prish planet, për shkak të asaj që ndodh pas mbylljes defekt (e plotë ose e pjesshme).
• VSDs trabecular muskulare në fetus. Ajo është gjetur në 15-20% të të gjitha rasteve të tilla. Defekt rrethuar plotësisht nga muskujt dhe mund të gjendet në çdo pjesë të pjesëve muskulare mur ndarës mes ventricles. vrima të tilla patologjike mund të shihen disa. Më shpesh, këto DZHMP fetusi spontanisht mbyllur në mënyrë spontane.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye daljeve vrima e traktit përbëjnë rreth 5% të të gjitha rasteve të tilla. Lokalizuar defektin nga valvulat (semilunar) output ose hutojnë konike seksione. Shumë shpesh, VSD për shkak të prolapsi e fletushkave të drejtë aortës valvulave të kombinuara me pamjaftueshmëri aortës;
• Defekte në sjelljen e traktit. Është një vrimë në zonën e ndarjes kartë input, e drejtë nën fushën e ngjitjes e valvulave ventricular-atrial. Më shpesh shoqëron patologji të sindromin Down.

Më shpesh gjenden defekte të vetme, por ka edhe të meta të shumta në ndarje. VSD mund të marrin pjesë në kombinimin e defekteve të zemrës, të tilla si tetralogji e Fallot, transpozimit të anijeve dhe të tjerët.

Në përputhje me madhësinë e defekteve janë në vijim:

• vogël (simptomat nuk shprehet);
• mesatare (Klinika atje në muajt e parë pas lindjes);
• i madh (më dekompensirovnnye, me simptoma të ndritshme, të rënda dhe komplikimeve që mund të jetë fatale).

Komplikime VSD

Me dimensione të vogla të meta nuk mund të jetë manifestimet klinike zakonisht ndodhin spontanisht ose hapje mund të mbyllet menjëherë pas lindjes.

Kur defektet më të mëdha në vijim komplikime të rënda mund të ndodhin:

• sindromi Eisenmenger. Karakterizohet nga zhvillimi i ndryshimeve të pakthyeshme në mushkëri rezultuar në hipertensionit pulmonar. Komplikime të tilla mund të zhvillohet si në re dhe në fëmijët më të vjetër. Në këtë gjendje të lëviz gjakut nga e drejta për barkushe të majtë nëpër vrimë në mur ndarës, si rezultat i hypertrophy miokardit të barkushe të drejtë se është "e fortë" të majtë. Për shkak se organet dhe indet e gjakut bie, oksigjen të varfëruar, dhe rrjedhimisht, zhvillon hipoksi kronike, shfaqi një ngjyrë kaltërosh (cianozë) falangave gozhdë, buzët dhe lëkurës në përgjithësi.
• dështimi i zemrës.
• Endokardit.
• Stroke. Ajo mund të zhvillohet në të metat kryesore të ndarjes për shkak të rrjedhës së trazuar të gjakut. Ndoshta formimin e clots gjakut që përfundimisht mund të bllokojë enët e trurit.
• sëmundje të tjera të zemrës. Ju mund të përjetojnë aritmi dhe valvula patologjitë.

VSD në fetus: Çfarë duhet të bëni?

Më shpesh këto defekte të zemrës zbuluar në ultrazërit dytë planifikuar. Megjithatë, nuk panik.

• Është e nevojshme për të ruajtur jetën normale dhe të mos jetë nervoz.
• Mjeku duhet të monitorojë me kujdes të shtatzënisë.
• Nëse një defekt është zbuluar gjatë ultrazërit dytë rutinë, mjeku do të rekomandojë për të pritur për anketën e tretë (në 30-34 javë).
• Nëse një defekt është zbuluar në ultrazërit tretë, të emërojë një inspektim para dorëzimit.
• Fine (p.sh., 1 mm VSD fetus) hapje mund të mbyllet spontanisht para ose pas lindjes.
• Ju mund të kenë nevojë të konsultohen neonatolog dhe kryerjen Echo fetusit.

Diagnostics

Dyshojnë prania e zëvendës mund dëgjim i zemrës dhe inspektimit të fëmijëve. Megjithatë, në shumicën e rasteve, prindërit do të mësojnë në lidhje me praninë e një defekti të tillë para se fëmija është i lindur, gjatë studimeve rutinë ultratinguj. Mjaftueshmërisht defekte të mëdha (p.sh., 4 mm VSD fetusit) janë zbuluar, zakonisht Tremujorin dytë apo i treti. I vogël është gjithashtu e mundur për të zbuluar pas aksidentit të lindjes apo paraqitjes së simptomave klinike.

Diagnoza porsalindur "DZHMP" ose një fëmijë të vjetër apo një i rritur mund të vendoset, në bazë të:

• ankesat e pacientit. Kjo patologji është shoqëruar me gulçim, dobësi, dhimbje në zemër, zbehje të lëkurës.
• Historia e sëmundjes (koha e fillimit të simptomave dhe lidhjen e tyre me ngarkesën).
• historia Life (histori familjare, sëmundje të nënës gjatë shtatzënisë dhe kështu me radhë).
• Ekzaminimi i përgjithshëm (pesha, lartësi, linja nga mosha, ngjyra e lëkurës, etj).
• Dëgjim (zhurma) dhe trokitje (zgjerimi i kufijve të zemrës).
• Studimi i gjakut dhe urinës.
• dhënat EKG (shenjat e hypertrophy ventricular, defekte përçueshmëri dhe ritmin).
• Studimi Rengenologicheskogo (një formë të modifikuar të zemrës).
• Vetrikulografii dhe angiografia.
• Echocardiography (ultratinguj të zemrës që është). Ky studim është për të përcaktuar vendndodhjen dhe madhësinë e defektit, dhe kur doplerometrii (e cila mund të kryhet në utero) - sasia dhe drejtimi i gjakut përmes hapjes (edhe nëse AMS - VSD në fetus 2 mm në diametër).
• zgavrat catheterization kardiak. Dmth futja e kateterit dhe vendosmëri me ndihmën e enëve nën presion dhe dëmtimit të dhëmbëve të zemrës. Në përputhje me rrethanat, në bazë të një vendimi për menaxhimin e ardhshëm të pacientëve.
• MR. Emëruar në rastet kur ekokardiografisë joinformative.

trajtim

Me zbulimin e një fetusi VSD përmbahet pritur syhapur, sepse defekti mund spontanisht afër para lindjes ose menjëherë pas lindjes. Më pas, duke ruajtur dijen e diagnozën e pacientit përfshirë kardiologë.

Nëse defekti nuk e shqetësojnë qarkullimin e gjakut dhe gjendjen e përgjithshme e pacientit, e ndjekur nga vetëm shikuar. Për vrima të mëdha, duke thyer e cilësisë së jetës, të marrë vendimin për të kirurgjisë.

Operacioneve në VSD mund të jetë dy llojesh: paliativ (kufizon rrjedhjen e gjakut pulmonare në prani të keqformime lidhur) dhe radikale (mbyllje e plotë e hapjes).

Mënyra e operimit:

• kirurgji të hapur të zemrës (për shembull, tetralogji e Fallot).
• kateterizimit kardiak me imponimin e kontrolluar e një copë toke mbi defekt.

Parandalimi i ventricular septal defekt

Masat specifike parandaluese VSD në fetus nuk është, megjithatë, në mënyrë për të parandaluar CHD, ju duhet të:

• Kërkojnë kujdes para lindjes për dymbëdhjetë javë të shtatzënisë.
• Rregullisht marrin pjesë LCD: një herë në muaj tre muajt e parë, një herë në çdo tre javë në tremujorin e dytë, dhe pastaj një herë në çdo dhjetë ditë në të tretën.
• mënyrën Vëzhgoni dhe të përmbahen në të ushqyerit e duhur.
• Ngushtimi efektin e faktorëve të dëmshëm.
• Eliminimi pirjen e duhanit dhe alkoolit.
• Marrë medikamente të përshkruara në mënyrë rigoroze nga një mjek.
• Vënë vaksinuar kundër rubeolës të paktën gjashtë muaj para shtatzënisë planifikuar.
• Kur historia familjare monitorojnë me kujdes fruta të dy zbulimin më të hershëm të CHD mund të jetë.

pikëpamje

Kur VSD fetusit të vogël (2 mm ose më pak), prognoza e favorshme, pasi këto vrima janë shpesh të ngushtë në mënyrë spontane. Nëse ka defekte të mëdha Prognoza varet nga vendndodhja e tyre dhe prania e një kombinimi me keqformime të tjera.