Klasifikimi i ashpërsisë së cirrozës së mëlçisë nga Child-Pugh

Cirroza e mëlçisë është një përhapje e indit lidhës në organ për shkak të inflamacionit të zgjatur. Nuk ka një qasje të vetme për klasifikimin e kësaj patologjie, pasi nuk ka konsensus se cili nga më të disponueshëm për diagnozën dhe terapinë e cirozës.

Klasifikimi i cirrozës së mëlçisë nga Child-Pugh

Ky klasifikim i cirrozës hepate përdoret për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes në një pacient.

Bazuar në të, vlerësohet mbijetesa e pacientit me këtë patologji dhe përcaktohet përqindja e vdekshmërisë pas një operacioni kirurgjik. Është përcaktuar se sa transplantimi i mëlçisë është i nevojshëm.

Sëmundja është e ndarë në tre klasa. Parametrat që përcaktojnë këto klasa tregojnë ashpërsinë e cirrozës, si dhe jetëgjatësinë e një personi të sëmurë që ka cirrozë. Sipas Child-Pugh, shkalla e kompensimit për sëmundjen është përcaktuar si më poshtë:

1. Klasa A përfshin cirrozën e kompensuar.
2. B - nënkompensuar.
3. C - cirroza e dekompenzuar.

Si vlerësohet kjo?

Çdo klasë Child-Pugh u caktohet pika të caktuara, të cilat llogariten në bazë të shumës së disa parametrave. Pra, klasa A i përket vargut nga 5 në 6 pikë, respektivisht nga 7 deri në 9 pikë. Dhe klasa e fundit - vlera më e madhe nga 10 në 15 pikë.

Ashpërsia minimale e cirrozës i takon A. Në këtë rast, jetëgjatësia e pacientit do të jetë maksimale - nga 15 në 20 vjet. Në të dytin është rreth 10 vjet. Klasa C nënkupton jetëgjatësinë më të shkurtër të një pacienti me cirrozë të mëlçisë - vetëm një, maksimumi tre vjet.

Pas ndërhyrjes kirurgjikale, përqindja më e lartë e vdekshmërisë i përket klasës C - është 80%; 30% - respektivisht, B, por A - vetëm 10%.

Nevoja për transplantim të mëlçisë në shkallë të ndryshme të ashpërsisë përcaktohet si më poshtë:

• Lartë - C;
• Moderuar - B;
• I ulët - A.

Parametrat e konsideruara në klasifikimin Child-Pugh

Cilat parametra ndikojnë në shpërndarjen sipas klasës? Para së gjithash, prania e:

• bilirubin;
• albumine;
• ascites.

Dhe gjithashtu encefalopati hepatike, RTI, PTV dhe INR.

Sistemi Child-Pugh nuk mund të konsiderohet si një sistem referimi, pasi jo të gjitha parametrat e gjendjes së pacientit merren parasysh gjatë vlerësimit. Një përkeqësim i mprehtë i sëmundjes, si dhe ndërlikimi i tij, ndryshojnë pamjen, dhe ky klasifikim nuk përdoret më.

Përveç sistemit të përshkruar, ciroza gjithashtu merr parasysh karakteristikat morfologjike dhe etiologjike.

Klasifikimi sipas shenjave etiologjike

Ka rreth njëzet forma të cirozës. Varësisht nëse shkaku i saj është i njohur apo jo, sëmundja ndahet në tri grupe:

1. Cirroza me etiologji të njohur (të njohur).
2. Një patologji në të cilën etiologjia është e diskutueshme (nganjëherë ata thonë "me një etiologji të mundshme").
3. Cirroza me një etiologji të panjohur (të panjohur).

Etiologjia e themeluar

Shkaqet e njohura dhe të vërtetuara të shfaqjes së patologjisë fliten në rastet e mëposhtme:

• Me cirozë alkoolike, e cila ndodh me përdorim të zgjatur të pijeve alkoolike (40-60 gramë etanoli) për 15 vjet ose më shumë.
• Viral, e cila në gjysmën e rasteve ndodh për shkak të virusit hepatitit kronik B, C dhe G.
• Mjeksore ose medikamentoze, e cila manifestohet për shkak të përdorimit të medikamenteve të një lloji për një kohë të gjatë.
• Cikrosi i parë dhe i mesëm biliar, në të cilin vdes indeksi i hepatit dhe indeksi i përafërt i mbresë formohet për ta zëvendësuar atë.
• Keriroza kongenitale ose trashëgimore.
• Stagnant - ajo ndryshon nga format e tjera të listuara dhe zhvillon një periudhë mjaft të gjatë kohore, kur furnizimi me gjak në mëlçi është i dëmtuar. Është vërejtur në pacientët me një trazirë të përgjithshme qarkullimi.
• Në rast sëmundjeje dhe sindromi Badd-Chiari - një sëmundje e lidhur me një shkelje të rrjedhjes së gjakut nga mëlçia (me trombozë të venave hepatike).
• Cirrhosis obmenno-ushqimore e mëlçisë që ndodh në diabet mellitus të rënda, trashje, kur anashkalimi është i lidhur nga anastomoza e zorrëve të vogla.

Etiologjia e mundshme dhe e paqartë

E mundshme dhe e paqartë, etiologjia e panjohur manifestohet kur:

• Sëmundjet infektive;
• Sëmundjet parazitare;
• Patologji autoimmune;
• kequshqyerja.

Faktorët e panjohur etiologjik janë më shpesh forma kriptogjene të cirozës. Në cirozën primare të bilateralit dhe indianë flasin për një etiologji të errët.

Klasifikimi morfologjik

Klasifikimi morfologjik i dëmtimit të mëlçisë është i pari që propozohet dhe aprovohet, bazuar në të dhënat e një biopsie (një pjesë e organit të marrë në in vivo). Alokoj një patologji të 4 formave:

• Kirozoza e vogël e mëlçisë, e karakterizuar nga nodula të vegjël në organ, diametri i të cilit është 1-3 mm;
• Cirroza e trashë-nodular - diametri i nyjave në mëlçi 3 mm ose më shumë;
• Format e cirrozës jo të plota, në të cilat preken kryesisht septa interhepatic;
• I përzier, i karakterizuar nga një kombinim i të gjitha karakteristikave të mësipërme.

Trajtimi i cirrozës

Klasa e ekspozuar e cirrozës së mëlçisë sipas Child-Pugh ofron një mundësi jo vetëm për të bërë një diagnozë, për të parashikuar shkallën e mbijetesës së pacientit, por edhe për të zgjedhur terapinë adekuate dhe terapinë e mirëmbajtjes.

Pra, kompensohet dëmtimi i mëlçisë (Në klasën A) sugjeron një terapi bazë që synon eliminimin e shkakut themelor të sëmundjes. Përveç kësaj, është e nevojshme të përzgjidhni medikamente mbështetëse. Detyra e tyre është të eliminojë dispepsi. Me rëndësi të madhe në këtë rast janë agjentë enzimatikë si "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Dozimet janë standarde, të marra tri herë në ditë, kryesisht para ngrënies. Kurset e caktuara, mesatarisht 2-3 javë, të cilat përsëriten periodikisht.

Me cirrozë të mëlçisë të pakompensuar (Me klasën B të cirrozës nga Child-Pugh) kërkon emërimin e terapisë së përmirësuar të mirëmbajtjes. Për këtë qëllim, përdorni një dietë të ulët të kripës (jo më shumë se 2 gram kripë në ditë), proteina është më e kufizuar. Nga drogat përshkruajnë "Furosemide" dhe "Spironolactone". Futja e diuretikëve kufizon rritjen e hipertensionit të portalit dhe redukton ascites. Funksioni i traktit gastrointestinal mund të përmirësohet me "Lactulose" në 50-70 ml në ditë, por pritja duhet të jetë konstante.

Në rastin e dëmtimit të mëlçisë të dekompensuar (në klasën C në shkallën Child-Pugh), shfaqet një kusht kërcënues për jetën. Kërkohet kujdes i menjëhershëm intensiv. Paracenteza siguron heqjen e lëngjeve nga peritoneumi, albumini i injektuar intravenoz dhe kristalloidet, duke rimbushur volumin e qarkullimit të gjakut dhe proteinave në trup. Diuretics janë përdorur në mënyrë aktive: të njëjtën "Spironolactone" dhe "Furosemide". Caktoni një dietë të ulët në kripë. Për një ushqim të ekuilibruar parenteral vijnë me encefalopati hepatike dhe kushte të tjera të rënda.

përfundim

Parandalimi i kësaj patologjie bazohet gjithashtu në klasifikimin e ashpërsisë së cirrozës së mëlçisë nga Child-Pugh.

Me një kurs të kompensuar të sëmundjes, receta parandaluese nuk janë të nevojshme. Në klasa B dhe C, anemi mund të zhvillohet në pacientë, prandaj shpesh përshkruhet eritropoietin. Përveç kësaj, shpesh përshkruara beta-blockers (të tilla si "Metoprolol", "Anaprilina"), të cilat mund të parandalojnë këputje e ezofagut.