Indikacionet për amputim. Karakteristikat e operacionit dhe rehabilitimin

amputimi i gjymtyrëve është konsideruar si një nga operacionet më të vjetra në historinë e mjekësisë. përshkrimet e para të datës shekullin e 4 pes. e. Megjithatë, pamundësia për të ndaluar gjakderdhje të rënda, si dhe mungesa e njohurive në lidhje me ligation enëve të gjakut është zakonisht fatal. Mjeku rekomanduar gjymtyrës së shkurtoj brenda indeve të prekura, ajo eliminon gjakderdhje fatale, por nuk të ndaluar përhapjen e gangrenë.

Në shekullin e parë pas Krishtit, Aulus Cornelius Celsus sugjeruar Revolucionare për qasjen koha e tij për kryerjen e operacioneve të tilla, të cilat përfshihen rekomandime:

- për të kryer truncation e nivelit të indeve të qëndrueshëm;

- ligation i trungut izoluar vaskulare për të parandaluar gjakderdhje;

- qethur backup gris indeve të mbuluar cungun pa tension patologjike.

Një rol të rëndësishëm në përmirësimin e metodave të amputim të gjymtyrëve luajtur nga futja e operimit metodë pa gjak kur Esmarch krijuar përdoret deri tani shirit.

Në pozitën botën e sotme kryesor në mesin e indikacioneve për amputim zënë diabetit dhe sëmundjeve kardiovaskulare.

Amputim - truncation e gjymtyrëve është, ose më mirë një pjesë e tij skajor, për kockat, por do të ishte një gabim i tmerrshëm për të parë atë si një heqje e thjeshtë e segmentit të prekur. Ky term nënkupton kirurgjisë plastike dhe rindërtuese, me qëllim të mëtejshëm të shpejtë dhe efektive rehabilitimin e pacientëve.

Ka të dhëna të caktuara për këtë lloj të kirurgjisë. Konsideroni leximin e të dhënave në mënyrë më të detajuar.

Indikacionet për amputim

- Gangrena.

- Prania e fokusin e rëndë e infeksionit, duke kërcënuar jetën (infeksion anaerobe) e pacientit.

- Irreversible contracture ishemi muskujve.

- syndrome shtrydhje.

- Crush dëmtim lëndimeve traumatike të gjymtyrëve të enëve kryesore dhe nerva, të kryera ashtuquajtura amputim traumatik.

- Sëmundja okluzive me rezultatin e gangrenë.

- Tourniquet, imponuar më shumë se tre orë.

- Common, jo e përshtatshme për t'u ulcerat trajtim neurotrophic.

- osteomielit me kërcënimin e përfshirjes së brendshme të organeve.

- Lezioni përbashkët gungor e indeve të eshtrave në të moshuarit.

- tumoreve malinje kockave pa mundësinë e heqjes së dhomës izoluar.

Përcaktimin e nivelit të heqje

Zgjedhja e nivelit të amputim varet nga shkalla e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në zonën e operuar, prania e gangrenë, çrregullime trofike, shtetet e indeve ngjitur dhe ashpërsisë së infeksionit dhe dhimbje.

Fëmijët të përpiqet për të aplikuar disarticulation (izolimi i pjesës së prekur në nivel të përbashkët), nuk shkel një rritje të mëtejshme kockave.

Sipas urgjencën e kirurgjisë izoluar amputim gjymtyrë:

- amputim menjëhershëm kryer në dhënien e ndihmës së parë kirurgji për të hequr jo-praktike, indeve të dëmtuara;

- operacion urgjent me dehje truncation vatër me terapi joefikasitet konservatore;

- planifikuar amputim, kryer në lezioneve malinje e osteomielit kockave.

- reamputatsiya për të korrigjuar trung jo të shëndosha.

Ndajë një rrethore, eliptike dhe lara-lara amputim. Konsideroni këto lloje më poshtë.

amputim rrethore

Indikacionet kryesore larguarit, përkatësisht gijotinë (rrethore njekohshem) amputations janë gangrenë gaz dhe gjymtyrë heqje e varur në asnjë fije musculocutaneous. Ndërhyrja kryhet ekskluzivisht për emergjente shpëtuar jetën. Një pengesë e rëndësishme e kësaj teknike është që të sigurojë një vdesin jo-funksionale dhe reamputatsiya mëvonshëm të detyrueshme për t'u përshtatur gjymtyrëve protezë ngritjen e mëtejshme.

Avantazhi i kësaj është mungesa e amputim të ndryshimeve necrotic të shreds, madje edhe në një furnizim të reduktuar të gjakut.

Kur gijotinë amputim pa off kockave në të njëjtin nivel me atë të indeve të buta.

Si operacioni është kryer? Amputim i fazës së parë konsiston në prerje e lëkurës, nënlëkurës yndyrë dhe tabelë. Lëkura Edge Sweep është një pikë referimi më tej në buzë. Në fazën e dytë autopsi të muskujve të kockave dhe kockave mëtejshëm prerë. mbuluar fund kockave është për shkak të lëkurës dhe tabelë.

Ky lloj i rekomanduar për departamentet e gjymtyrëve me një masë relativisht të vogël të muskujve.

Për departamentet me masë të muskujve trohmomentnaya amputim të madhe rekomanduar (kon thjeshtë, dhe një larguarit rrethore nga Pirogov).

Dy fazat e para të operacionit janë të ngjashme me dvuhmomentnoy amputim. Më tej, pas rrëshqitje muskujt dhe indet sipërfaqësore në drejtim proksimal, është muskujt ri-prerë tërhequr rreth buzë të lëkurës. Përmes kësaj janë prerë shtresa e muskujve të thella që kontribuon në formimin e mëtejshëm të një trung konik.

Metodat Patchwork ndarë:

• në odnoloskutnye (gjatësia e një panik është e barabartë me diametër trungu);

• dvuloskutnye (dy zhele të madhësive të ndryshme në shumën e gjatësisë që përbëjnë diametër amputiruemoy gjymtyrë).

Në formimin cungun duhet të kihet parasysh se mbresë nuk duhet të jetë në sipërfaqe të punës. Shënime duhet të formohet duke marrë parasysh aftësinë të mbajnë ngarkesa.

amputim osteoplastic

Si është amputimi i ekstremiteteve të poshtme? Një veçori dalluese është prania e fragmenteve kockore mbuluara me periosteum në përbërjen e njollat.

amputim osteoplastic e këmbë të ulët me metodën e Pirogov fituar njohjen në mbarë botën për shkak të shumë të suksesshme anatomike rehabilitimin mbështetje fundi i këmbës operuar.

Përparësitë e metodës:

- Më pak hidhërim trung.

- Duke pasur mbështetjen e fund trung.

- Save ndjeshmërinë proprioceptive e muskujt dhe tendons.

hapat procedurale

Kur heqjen e fyell e këmbës, dy prerje janë bërë në Pirogov. Për këtë qëllim, thikë amputim. Së pari të prodhojë një prerje kryq të indeve të buta, duke i ekspozuar kyçin e këmbës të përbashkët më tej veprojnë seksion arcuate shtrihet përgjatë dorsum e këmbë. Pas kalimit të ligaments anësore të bëjë izolimin e faqe e pjerrët, rrethore tibia kockave. A-seksion kryq të mbyllura arna. Formojnë një trung.

Operacioni i Sharpe

Nuk është një tjetër metodë me të cilën kryhet një amputim të gjymtyrëve të ulëta.

Kur ju hiqni një këmbë i autopsi indeve të buta është kryer nga disa centimetra falangave skajshme e kockave metatarsal parë. Pas periosteum otpreparovyvaniya është kryer rrethore metatarsals dhe zbutjen hapëse të gjithë pa prerë. Pritini patches mbuluar shputës.

Konsideroni shkaqet kryesore të amputim.

mikroangiopati diabetik

Veprimet kirurg varet nga shkalla e dëmtimit. Në përhapjen e lezioneve purulent necrotic pesë faza:

- nekroza sipërfaqësore pa tendons humbjen.

- gisht Gangrena përfshin falangë parë dhe pjezë.

- e gangrenë e përhapur e gishtave, e kombinuar me gangrenë e këmbë.

- gangrenizuar Lezioni tërë këmbë.

- përfshirja në procesin e këmbës.

Më pranimit pacienti me ishemi nekrotike mbajtur rehabilitimin urgjent të vatër, e cila konsiston në hapjen e absces, kullimit e abscese, heqje minimal i pjesës së prekur e kockave dhe heqjen e indeve të vdekur. Pas prerje e indit nonviable rekomanduar operacion për të rivendosur rrjedhën adekuate gjakut gjymtyrë të dëmtuara.

ishemi:

- shkalla e parë është kryer vetëm vatër higjienës;

- fuqia e dytë do të thotë amputim e gishtave të prekur me procesin prerje përfshirë në tendons;

- kur shkalla e tretë kryer këputje në Sharpe përdorur një amputim të veçantë thikë;

- trajtimi i shkallës së katërt është heqje në këmbës;

- në shkallën e pestë të amputim është kryer në nivelin e hips.

Ngrirja e gishtat dhe pjesët e tjera të trupit

dalluar:

• ngrirje totale (ndryshimeve patologjike në organe dhe indeve, zhvillimin si pasojë e çrregullimeve te qarkullimit e ishemisë të mëtejshëm të trurit shkak të temperaturë të ulët gjatë vepruar);

• perfrigeration (shfaq reaksion kronike inflamatore të lëkurës, në formën e një kaltërosh-purpurt njollat luspa me kruarje ashpër.

Ka katër gradë:

Shkalla e parë është shoqëruar me ndryshime të kthyeshme të lëkurës: eritemë, ënjtje, kruarje, dhimbje dhe ndjeshmëri rënie pashprehur. Pas disa ditësh zona e prekur janë exfoliated.

Për shkallën e dytë karakterizohet me shfaqjen e flluska me një përmbajtje të lehta, të shprehura si rënie në ndjeshmëri, ndoshta për shkak të infeksionit bashkuar çrregullime ushqyese.

Faza e tretë është treguar ndryshime nekrotike në inde të buta si rezultat ata vdesin, duke formuar një vijë ndarëse (ndarja vdekur indeve nga rrip të shëndetshme ashpërim), zonat e dëmtuara e gjymtyrë mummified, me florë mikrobike aderimi mund të zhvillohet gangrenë lagësht.

Kur shkalla e katërt e nekrozë indeve shtrihet të kockave, lëngu në flluska në lëkurë bëhet e zezë turbullt, lëkurës kaltërosh, ndjeshmëri dhimbja zhduket tërësisht, dhe blackens gjymtyrë e prekur mummified.

trajtim

• shkallë 1st. Ringrohja një pacient, UHF-terapi, darsonval, gjymtyrë lënduar nga ngrica paund borik alkool.
• shkallë 2. Përpunimi kryhet flluska. Pas hapjes lëkura e tyre e dëmtuar është hequr, plaga salcë është aplikuar alkool. terapi sistemike antibiotik rekomandohet.
• shkallën e tretë. Heq flluska excised fashë nekrotike indeve me solucion fiziologjik hypertonic. Antibiotikët janë përdorur në parandalimin e infeksionit sekondar.
• shkalla 4-të. Necrectomy (heqja e indeve devitalized) është kryer në 1 cm mbi vijën nekrozë. Amputim është kryer pas formimit të një kore të thatë.

gangrenë

gangrenë e thatë është një rezultat i çrregullimit të ngadalshëm progresiv të furnizimit me gjak të indeve është karakteristikë e pacientëve me aterosklerozë dhe endarteritis fshirë.

Karakterizohet nga mungesa e dehjes së organizmit, prania e një ndarje të qartë të bosht. Në trajtimin e përdorimin e mundshëm të menaxhimit shtatzënë.

Aplikoni: barna që përmirësojnë trofizmen indeve, terapi sistemike me antibiotikë. Operacioni është kryer pas duke formuar një linjë të qartë të demarkacionit.

gangrenë lagësht ndodh si pasoje e pushimit akute të qarkullimit (pëllëmbë morth, trombozës, të ngjeshjes vaskulare). Ajo karakterizohet nga dehje të rëndë, pa vijës së demarkacionit dhe edemë të theksuar. Amputim me gangrenë mbajtur urgjentisht, menaxhimi shtatzënë është e papranueshme. Operacioni është kryer pas terapisë detoxification. Linja amputim duhet të jetë gangrenë të konsiderueshme më të lartë (me lezione rekomanduar amputim të mbajë këmbë në nivel hip).

gangrenë Gas është një tregues absolut për amputim gijotinë. Simptomat karakteristike: e theksuar, ënjtje të shpejtë progresive, prania e gazit në indet dhe muskujt, nekrozë dhe abscesit me shkrirjen e indeve të buta. Vizualisht muskujt pak gri, e shurdhër, të lehtë për të zhubros në prekje. Skin purple-kaltërosh, kur presion dëgjoi crunching dhe kërcasin. Pacienti ankohet e padurueshme, duke shpërthyer me dhimbje.

Kriteret për aftësinë paguese të trungut dhe gatishmërinë e saj për proteza të mëtejshme

Për funksionimin normal të protezë në gjatësinë e mbetur të përbashkët duhet të jetë më i madh se diametri i saj. Gjithashtu e rëndësishme është forma e tij fiziologjike (pak tapered nga lart poshtë) dhe pa dhimbje. Saved është vlerësuar lëvizshmërinë e nyjeve dhe mbresë të lëkurës (lëvizshmërinë e tij dhe mungesa e kohezionit me bazë kockave).

Shenjat trung vicioz

- Shpërndarja e lë mbresë në sipërfaqe të punës.

- ind të tepërt të butë.

- Mungesa e konik trung.

- fusion me ind mbresë, qetësie të saj.

- marrëveshje shumë të lartë të muskujve.

- tensioni i tepruar i tallash kockave lëkurës.

- refuzimi i segmenteve kockore me kockat amputim çiftuar.

- formë konike Extremely e trungut.

Marrja e aftësisë së kufizuar

Amputimi i gjymtyrëve është një defekt anatomik që e ka shkaktuar grupin e aftësisë së kufizuar të caktuar një kohë të pacaktuar. Nëse ka pasur një amputim këmbë, grupi i invaliditetit caktuar menjëherë.

Vlerësimi i shkallës së humbjes së veprimtarisë funksionale, paaftësisë dhe aftësi të kufizuar, si dhe një detyrë të mëtejshëm të aftësisë së kufizuar është e angazhuar në komision të ekspertëve mjeko-rehabilitimit.

Në përcaktimin e shkallën e aftësisë së kufizuar vlerësohet:

- Aftësia për të vetë-shërbimit.

- Mundësia e lëvizjes së pavarur.

- Përshtatshmëria e orientimit në hapësirë dhe kohë në mungesë të aktivitetit mendor patologjisë (matur dëgjimin dhe vizion).

- funksionet e komunikimit, aftësia për gjest, për të shkruar, lexuar, etj ...

- Niveli i kontrollit të sjelljes së tyre (përputhje me normat ligjore, morale dhe etike të shoqërisë).

- aftësia për të mësuarit, mundësi për të mësuar aftësitë e reja, zhvillimin e profesioneve të tjera.

- Aftësia për t'u angazhuar në punësim.

- Aftësia për të vazhdojë të punojë në kuadër të aktiviteteve të tyre profesionale, pas rehabilitimit dhe krijimin e kushteve të veçanta.

- Funksionaliteti dhe shkalla e zhvillimit të protezë.

Grupi i parë

Indikacionet në dhënien e grupit të parë:

- prerjen e dy këmbët në nivel hip.

- Mungesa e katër gishta (duke përfshirë falangën e parë) në të dy duart.

- prerja e duarve.

Grupi i dytë

- amputimi i tre gishta (me falangave të parë) të dy duart.

- Largimi i 1 dhe 2 gishta.

- Nuk ka 4 gishtat duke ruajtur falangave parë.

- amputimi i gishtave nga njëra anë me një trung të lartë të dorës së dytë.

- Funksionimi i CHOPART dhe Pirogov.

- heqje e lartë e një këmbë, e kombinuar me mungesën e gishtat e një dore apo sy.

- amputimi i njëra anë dhe syrit.

- disarticulation hip ose shpatull.

Grupi i tretë

- amputim njëanshme e gishtave pa hequr falangë e parë.

- Double-njëanshëm amputimi i gishtave.

- amputimi i lartë i një këmbë apo krah.

- Hiq të dy këmbët në Sharpe.

- Dallimi në gjatësi këmbë prej 10 cm.

Rehabilitimi pas amputim

Përveç anatomike amputim gjymtyrë defekt çon në pacientit serioze traumave psikologjike. Pacienti mbyllet në mendimet e inferioritetit në sytë e shoqërisë, ai beson se jeta e tij është e gjatë.

Suksesi i protezave të ardhmen përcaktohet jo vetëm nga afateve kohore të operacioneve, niveli i amputim dhe kujdesin e mëvonshëm të duhur për të trungut.

3-4 ditë pas parandalimin amputim fillon contractures përkulje, kryerjen e lëvizjeve cungun. Pas largimit të qepjet aktive trungu ushtrim muskujve rekomanduar. Një muaj më vonë, të fillojnë të provoni protezë parë.

Qëllimi më i rëndësishëm i masave të rehabilitimit është stabilizimi i gjendjes psikologjike të pacientit dhe formimi i një lidhje adekuate me protezat.

Aktivitetet e mëtejshme përfshijnë:

- trajnim në përdorimin e një proteze;

- një kompleks trajnimesh për aktivizimin e protezave dhe përfshirjen e tij në stereotipin e përgjithshëm motorik;

- normalizimi i koordinimit të lëvizjeve, përdorimi i protezave terapeutike dhe trajnuese.

- masat sociale dhe rehabilituese, adaptimi i pacientit në jetë me protezë;

- Zhvillimi i një programi individual rehabilitimi, rikualifikimi dhe punësimi i mëtejshëm (për grupet e 2 dhe 3).

Kur dhimbjet fantazmë ndodhin në gjymtyrë të amputuara, rekomandohet një bllokadë e re, hipnozë dhe sesione psikoterapike. Në mungesë të përmirësimit, ndërhyrja kirurgjikale me resektimin e nervit të prekur është e mundur.